Συρραμμένη Αιμορροϊδεκτομή: Όσα Πρέπει να Ξέρετε

1. Τι είναι η συρραμμένη αιμορροϊδεκτομή

Η συρραπτική αιμορροϊδεκτομή (stapled hemorrhoidopexy), γνωστή και ως επέμβαση Longo ή Procedure for Prolapse and Hemorrhoids (PPH), είναι μια σύγχρονη χειρουργική τεχνική για την αντιμετώπιση κυρίως των εσωτερικών αιμορροΐδων με πρόπτωση. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης εισάγεται από τον πρωκτό ένα ειδικό κυκλικό συρραπτικό όργανο, το οποίο κόβει και αφαιρεί ένα δακτυλιοειδές τμήμα βλεννογόνου λίγα εκατοστά πάνω από τη δοντιωτή (οδοντοφόρο) γραμμή. Μετά την αφαίρεση του πλεονάζοντος ιστού, η υπολειπόμενη βλεννογόνος άκρη συρράπτεται με ειδικούς συνδετήρες και «τραβάει» τις προπίπτουσες αιμορροΐδες προς τα επάνω στη φυσιολογική τους θέση. Με τον τρόπο αυτό διακόπτεται η αρτηριακή τροφοδοσία των αιμορροϊδικών μαζών, επιτρέποντας στις διογκωμένες φλέβες να συρρικνωθούν και να υποχωρήσουν.

2. Ποια είδη αιμορροΐδων αντιμετωπίζει

Η επέμβαση εφαρμόζεται κυρίως σε εσωτερικές αιμορροΐδες με σημαντική πρόπτωση. Συγκεκριμένα, ενδείκνυται σε ασθενείς με αιμορροΐδες βαθμού III ή IV (όταν δηλαδή προπίπτουν και χρειάζονται χειρουργική επανατοποθέτηση). Μπορεί να χρησιμοποιηθεί επίσης σε εκτεταμένες ή περιμετρικές αιμορροΐδες βαθμού II που δεν υποχωρούν με συντηρητική αγωγή. Αντίθετα, δεν ενδείκνυται σε εξωτερικές αιμορροΐδες ή σε αιμορροΐδες με έντονη θρόμβωση, καθώς το όργανο συρραφής λειτουργεί μόνο πάνω από τη δοντιωτή γραμμή

3. Πότε συνιστάται – Ενδείξεις

Η επέμβαση συνιστάται συνήθως όταν οι συντηρητικές θεραπείες (διατροφικές τροποποιήσεις, τοπικά σκευάσματα, κ.ά.) έχουν αποτύχει να ανακουφίσουν τα συμπτώματα μεγάλης πρόπτωσης εσωτερικών αιμορροΐδων. Τυπικά εφαρμόζεται σε ασθενείς με αιμορροΐδες βαθμού III-IV και εκτεταμένη πρόπτωση, ιδιαίτερα όταν ο ασθενής επιζητεί γρήγορη ανάρρωση. Ωστόσο, οι πρόσφατες κατευθυντήριες οδηγίες επισημαίνουν ότι η συρραπτική αιμορροϊδεκτομή δεν πρέπει να θεωρείται πρώτη επιλογή σε όλες τις περιπτώσεις, λόγω του υψηλότερου ποσοστού υποτροπής σε σύγκριση με την κλασική αιμορροϊδεκτομή. Σε κάθε περίπτωση, η απόφαση λαμβάνεται με γνώμονα το είδος και τη σοβαρότητα των αιμορροΐδων και τις ανάγκες του ασθενούς.

4. Διαδικασία επέμβασης (βήμα-βήμα)

• Αναισθησία: Η επέμβαση γίνεται υπό γενική (ή σπανιότερα ραχιαία) αναισθησία και διαρκεί περίπου 30–40 λεπτά.

• Τοποθέτηση: Ο ασθενής τοποθετείται σε θέση λιθοτομίας (ύπτια θέση με λυγισμένα πόδια) και ένας πρωκτικός ανοιχτήρας διατηρεί τον πρωκτό ανοιχτό. Ο χειρουργός εισάγει το κυκλικό συρραπτικό εργαλείο (συρραπτικό μηχάνημα) στον πρωκτό, πάνω από τη δοντιωτή (οδοντοφόρο) γραμμή.

• Προσάρτηση ραφής: Ακολουθεί το «purse-string» ράμμα: ένα κυκλικό ράμμα διέρχεται πλήρως γύρω από τον βλεννογόνο του ορθού, λίγα εκατοστά πάνω από την προβολή των αιμορροΐδων. Μόλις το ράμμα σφίξει, κλείνει κυκλικά τον βλεννογόνο γύρω από τον αυλό του ορθού.

• Ενεργοποίηση συρραπτικού: Το συρραπτικό όργανο ενεργοποιείται, με αποτέλεσμα ο μηχανισμός να κόβει έναν κυκλικό δακτύλιο βλεννογόνου και υποβλεννογόνου ιστού. Ταυτόχρονα τοποθετούνται σειρές μεταλλικών συρραπτικών (clips) στα άκρα του υπολειπόμενου ιστού, ενωμένα έτσι ώστε να συγκρατούν τον βλεννογόνο σε νέα θέση. Ο αφαιρεθείς ιστός εξακκομίζεται.

• Ολοκλήρωση: Τέλος, ο χειρουργός ελέγχει προσεκτικά τον χώρο για τυχόν αιμορραγία και σταθεροποιεί την περιοχή. Συνήθως τοποθετείται μία ελαφρά γάζα ή ταμπόν πρωκτού. Η επέμβαση γίνεται συνήθως σε συνθήκες ημερήσιας νοσηλείας (ο ασθενής φεύγει από το νοσοκομείο την ίδια ημέρα).

5. Πλεονεκτήματα

Η συρραπτική αιμορροϊδεκτομή προσφέρει ορισμένα πλεονεκτήματα σε σχέση με την κλασική (εκτομή με νυστέρι):

• Λιγότερος πόνος: Επειδή οι συρραπτικές συνδέσεις τοποθετούνται πάνω από τη γραμμή οδοντοφόρου (όπου η ευαισθησία είναι μικρότερη), οι ασθενείς αναφέρουν σημαντικά μικρότερη ενόχληση μετά τη συρραπτική επέμβαση.

• Γρηγορότερη ανάρρωση: Οι περισσότεροι ασθενείς επιστρέφουν στις καθημερινές δραστηριότητες μέσα σε 1–2 ημέρες και η πλήρης ανάρρωση ολοκληρώνεται σε περίπου 2 εβδομάδες, δηλαδή σημαντικά πιο σύντομα από ό,τι μετά από κλασική αιμορροϊδεκτομή.

• Λιγότερη αιμορραγία και πρήξιμο: Λόγω της ανόδου της θέσης των αιμορροΐδων και της διακοπής της αιμάτωσής τους, η μετεγχειρητική πρωκτική αιμορραγία, το οίδημα και η φαγούρα είναι μειωμένα.

• Καλύτερη πρώιμη ποιότητα ζωής: Κλινικές μελέτες δείχνουν ότι βραχυπρόθεσμα οι ασθενείς με PPH έχουν καλύτερη ποιότητα ζωής και σημαντικά μικρότερη ενόχληση σε σύγκριση με την κλασική μέθοδο.

• Απουσία εξωτερικής τομής: Δεν γίνονται χειρουργικές τομές στο δέρμα γύρω από τον πρωκτό, οπότε αποφεύγονται προβλήματα ουλής ή εξωτερικών τραυματισμών.

6. Πιθανοί κίνδυνοι & επιπλοκές

Όπως σε κάθε χειρουργείο, έτσι και στη συρραπτική αιμορροϊδεκτομή υπάρχουν πιθανοί κίνδυνοι:

• Μετεγχειρητικός πόνος και tenesmus: Μπορεί να εμφανιστούν πόνος ή αίσθημα πίεσης στο ορθό, καθώς και παροδικό tenesmus (έντονη ανάγκη αφόδευσης).

• Αιμορραγία & λοίμωξη: Σπάνια μπορεί να εκδηλωθεί αιμορραγία από την περιοχή της συρραφής ή μικρή λοίμωξη του χειρουργικού πεδίου. Γι’ αυτό μετά το χειρουργείο ο ασθενής παρακολουθείται για ύποπτα συμπτώματα.

• Σοβαρές επιπλοκές (σπάνιες): Περιλαμβάνουν διάτρηση του ορθού, δημιουργία συριγγίου (π.χ. ορθοκολπικού στις γυναίκες) ή υπερβολική ουλή που προκαλεί στένωση του πρωκτικού πόρου. Επιπλέον, σε διάφορες μελέτες αναφέρεται ότι οι ασθενείς με PPH έχουν υψηλότερα ποσοστά υποτροπής σε βάθος χρόνου σε σχέση με όσους χειρουργούνται με κλασική μέθοδο.

• Άλλες επιπλοκές: Σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να παρουσιαστεί παρατεταμένη αιμορραγία από τη γραμμή συρραφής ή ακόμα και σηψαιμία (φόβος διάτρησης). Θα πρέπει πάντοτε να λαμβάνονται προληπτικά μέτρα (π.χ. σχολαστική αιμόσταση) κατά τη διάρκεια του χειρουργείου.

Ο θεράπων ιατρός ενημερώνει λεπτομερώς τον ασθενή για όλους αυτούς τους κινδύνους πριν από την επέμβαση, ώστε να ληφθούν όλα τα απαιτούμενα μέτρα και προφυλάξεις.

7. Προεγχειρητική & μετεγχειρητική φροντίδα (οδηγίες)

Προεγχειρητικά: Ο γιατρός θα αξιολογήσει την κατάσταση της υγείας του ασθενούς και θα συστήσει να διακοπούν ορισμένα φάρμακα, ιδίως αντιπηκτικά ή ασπιρίνη, περίπου μια εβδομάδα πριν την επέμβαση. Συνήθως δεν απαιτείται εκτεταμένος καθαρισμός εντέρου, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να δοθεί ένα ήπιο υπακτικό ή κλύσμα την προηγούμενη μέρα για να αδειάσει το ορθό. Ο ασθενής θα λάβει επίσης οδηγίες για την κατάλληλη προετοιμασία την ημέρα του χειρουργείου (π.χ. νηστεία πριν από τη γενική αναισθησία).

Μετεγχειρητικά: Αμέσως μετά την επέμβαση, ο ασθενής λαμβάνει αναλγητικά για τον έλεγχο του πόνου. Συνίσταται άφθονη ενυδάτωση (πολύ νερό) και διατροφή πλούσια σε φυτικές ίνες ή συμπληρώματα ινών, ώστε τα κόπρανα να παραμείνουν μαλακά και να αποφευχθεί η δυσκοιλιότητα. Πολύ βοηθητικά είναι τα τακτικά καθιστικά λουτρά (sitz baths) με χλιαρό νερό (10–15 λεπτά, 2–3 φορές την ημέρα), τα οποία χαλαρώνουν τους σφιγκτήρες και μειώνουν τον πόνο. Ο ασθενής ενθαρρύνεται να περπατά ήπια (γρήγορο περπάτημα) για να βελτιωθεί η κυκλοφορία του αίματος και να αποφευχθεί θρόμβωση, αλλά αποφεύγει έντονη άσκηση και βαριά άρση βάρους για τουλάχιστον 1–2 εβδομάδες. Ο ιατρός δίνει περαιτέρω οδηγίες για την υγιεινή της περιοχής, όπως ήπιο καθαρισμό μετά την αφόδευση και αλλαγή γάζας αν έχει τοποθετηθεί. Τέλος, είναι φυσιολογικό οι πρώτες κενώσεις να συνοδεύονται από μικρή ποσότητα αίματος ή αίσθημα πόνου, αλλά αυτό διαχειρίζεται με τα φάρμακα και τις οδηγίες που θα λάβει ο ασθενής από το χειρουργό – κορυφαίος χειρουργός πρωκτολόγος για αιμορροϊδες. – κορυφαίος χειρουργός πρωκτολόγος στην θεσσαλονίκη για αιμορρϊδες 

8. Σύγκριση με άλλες μεθόδους

Παρακάτω φαίνεται ένας πίνακας σύγκρισης της συρραπτικής αιμορροϊδεκτομής (PPH) με άλλες συνηθισμένες μεθόδους (κλασική αιμορροϊδεκτομή, HAL-RAR, laser). Γίνεται σύγκριση ως προς τον μετεγχειρητικό πόνο, τον χρόνο ανάρρωσης, τα ποσοστά επιτυχίας, το κόστος και τις κυριότερες επιπλοκές:

Συμπερασματικά, η συρραπτική αιμορροϊδεκτομή προσφέρει ευεργετικές ιδιότητες (ιδιαίτερα λιγότερο μετεγχειρητικό πόνο και ταχύτερη ανάρρωση) σε κατάλληλους ασθενείς με προπίπτουσες εσωτερικές αιμορροΐδες. Παρά τα πλεονεκτήματά της, πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι μακροχρόνιοι δείκτες όπως η υποτροπή των συμπτωμάτων και οι ειδικές επιπλοκές πριν την επιλογή της μεθόδου. Οι ασθενείς θα πρέπει να συζητούν αναλυτικά με τον ιατρό τους σχετικά με τις διαθέσιμες επιλογές και να λαμβάνουν σαφείς οδηγίες για την προεγχειρητική και μετεγχειρητική τους φροντίδα.- – καλύτερος γενικός χειρουργός – καλύτεροι γενικοί χειρουργοί – κορυφαίοι γενικοί χειρουργοί στην Anydoctor.gr – καλύτερος πρωκτολογος – καλύτεροι πρωκτολόγοι